原题目 ：BMJ;剖宫产肥胖产妇闭合切口负压伤口疗法可降低手术部位沾染 风险
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焦点 提示：与标准 敷料相比，剖宫产术后肥胖妇女的预防性闭合切口NPWT可使SSI风险降低24％产妇使用剖腹产的情况差别 很大，北欧国度 的比例较低，而其他西方国度 如澳大利亚、加拿大、英国和美国的比例较高(15-17% vs 25-32%)；与阴道临蓐 相比，剖腹产的发病率和死亡率更高；世界卫生组织将体重指数大于或等于30.0的人界说 为肥胖;在澳大利亚，跨越 50%的妇女在进入怀孕期时超重或肥胖，术后伤口并发症如手术部位沾染 (SSI)、裂开(手术闭合伤口裂开)、血肿的形成是外科手术的常见并发症，特别是在有肥胖、糖尿病或两者兼有的女性中，SSI是一个重要的全球性问题，可导致再次干预干与和治疗、住院时间延长、伤口愈合延迟，在某些情况下还会导致死亡。产妇肥胖，其产生 SSI和其他伤口并发症的风险增加3倍，从而推迟康复、增加不适和降低生活质量。Gillespie B M等进行了相关研究，该研究目的是对照预防性闭合切口负压伤口治疗和标准 手术敷料对接受择期和半紧急剖宫产术的肥胖产妇SSI累积产生 率的有效性和平安性。 本文来自东方前沿网
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该研究的目的是确定闭合切口负压伤口疗法（NPWT）与标准 敷料相比在预防肥胖女性剖宫产手术部位沾染 （SSI）的有效性。设计多中心，务实，随机，对比 ，平行小组，优越性试验。
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在2015年10月至2019年11月之间收集了四家澳大利亚三级医院的肥胖产妇。介入 者相符 条件的妇女的孕前体重指数为30或更高，并通过选择性或半紧急剖腹产术临蓐 。在剖腹产手术前，对2035名同意接受干预干与的女性进行随机分组，以采取 封闭 切口NPWT（n = 1017）或标准 敷料（n = 1018）。隐藏分派 直到皮肤闭合。主要结局指标是SSI的累积产生 率。次要结果包孕SSI的深度（浅表，深度，或器官/身体空间），伤口并发症产生 率（裂开，血肿，血清肿，出血，淤青），住院时间以及与敷料相关的不良事件产生 率。预先指定的主要治疗剖析 意图是基于保守的假设，即缺少结果数据的少数女性（n = 28）没有SSI。事后敏感性剖析 包孕最佳案例剖析 和完整案例剖析 。
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在主要的治疗剖析 中，采取 标准 切口NPWT治疗的75例女性（7.4％）和标准 敷料的99例女性（9.7％）产生 SSI（风险比0.76，95％置信区间0.57至1.01； P = 0.06）。事后敏感性剖析 探讨了缺失数据的影响，发觉 了相同的作用偏向 （闭合切口NPWT减少了SSI），具有统计学意义。40/996（4.0％）接受闭合切口NPWT的妇女和23/983（2.3％）接受标准 敷料的妇女产生 水疱（风险比1.72，1.04至2.85； P = 0.03）。 本文来自东方前沿网
四种剖析 规划的结果注解 ，闭合切口NPWT可能对减少剖腹产肥胖妇女的SSI有效。预先指定的初步剖析 注解 ，该试验中9%的女性涌现 了任何类型的SSI——闭合切口NPWT组为7%，对比 组为10%。这种差别 接近统计学意义。最佳病例、完整病例、按规划敏感性和多变量剖析 的结果是一致的，有利于闭合切口NPWT干预干与。初步剖析 基于保守的假设，即失访的妇女没有成长 成SSI;这一结果显示，闭合切口NPWT组SSI的累积产生 率相对降低了29%。因此，初步剖析 结果可能低估了闭合切口NPWT在这一人群中的有效性，而事后最佳病例敏感性剖析 的结果可能高估了它的有效性。然而，当综合考虑所有剖析 的结果时，闭合切口NPWT似乎能有效减少SSI。 copyright www.qqlingdiw.cn
与标准 敷料相比，剖宫产术后肥胖妇女的预防性闭合切口NPWT可使SSI风险降低24％（绝对风险降低3％）。这种差别 接近统计学意义，但可能低估了该人群闭合切口NPWT的有效性。保守的主要剖析 结果，多变量调剂 后的模型，考虑到全球范围 内接受剖腹产的肥胖女性的数量，越来越多的证据注解 闭合切口NPWT的益处，需要考虑事后敏感性剖析 和事后敏感性剖析 。使用闭合切口NPWT的决定还必须 权衡皮肤起泡和经济因素的增加，并且 应基于与患者配合 的决定。 www.qqlingdiw.cn
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Gillespie B M， Webster J， Ellwood D， Thalib L， Whitty J A， Mahomed K et al. Closed incision negative pressure wound therapy versus standard dressings in obese women undergoing caesarean section： multicentre parallel group randomised controlled trial BMJ 2021; 373 ：n893 doi：10.1136/bmj.n893 东方前沿网
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